Esperienza preliminare in Chirurgia Muscoloscheletrica Oncologica “di precisione”: planning e procedure chirurgiche TC-guidate e con navigazione intraoperatoria

Introduzione. In Ortopedia Oncologica, alla luce di prognosi sempre più favorevoli grazie alle terapie adiuvanti e di crescenti esigenze funzionali dopo resezioni limb-salvage con ricostruzioni sofisticate, il sistema di navigazione computerizzata consente la conversione di una chirurgia tradizionale, basata su reperi anatomici e sull’esperienza del Chirurgo, a una procedura estremamente precisa e riproducibile. In questo studio si riporta l’esperienza monocentrica nel trattamento di tumori muscoloscheletrici con supporto di un sistema avanzato di scansione TC mobile intraoperatorio combinato alla navigazione computer-assistita.

Materiali e metodi. Sedici pazienti sono stati arruolati in uno studio osservazionale descrittivo retrospettivo con diagnosi di neoplasia primitiva o metastatica di osso e parti molli, per il cui trattamento è stato previsto l’uso di un sistema di navigazione avanzato unito alla TC intraoperatoria al fine di ottenere margini ampi e minimizzare l’asportazione di tessuti sani.

Risultati. La precisione di localizzazione della lesione nonché la guida di strumentario dedicato hanno reso possibile in tutti i casi la definizione diretta e costante dei margini di resezione. Specie in sedi difficili, in nessun caso si è assistito al danneggiamento di grossi vasi e strutture nervose. Discussione. La TC intraoperatoria rappresenta l’evoluzione della navigazione chirurgica computer assistita; l’importanza di ottenere un margine “oncologicamente adeguato”, specialmente in sedi anatomiche complesse è evidente in Letteratura, laddove una quota del 10-15% di margini inadeguati rappresenta un importante limite alla guarigione di questi pazienti.

Conclusioni. Un sistema integrato di navigazione TC guidata aumenta la precisione degli interventi chirurgici migliorando la qualità del margine e la possibilità di sopravvivenza di questi pazienti.